Проктология

Специалисты проктологической службы Клиники Амбулаторной Хирургии помогут Вам без госпитализации и длительного реабилитационного периода решить проблему геморроя и трещины прямой кишки любой сложности.

ЗАБОЛЕВАНИЕ: ГЕМОРРОЙ

Геморрой – наиболее частая патология  прямой кишки. Самоназвание заболевания «геморрой» на греческом языке означает «кровотечение», что объясняется тем, что кровотечение из заднего прохода является  главным симптомом геморроя. Как мужчины, так и женщины одинаково часто болеют хроническим геморроем. Обострения хронического геморроя у женщин чаще всего происходят во время беременности, как правило, в последнем триместре. Заболеваемость геморроем возрастает с каждым годом. Как правило, наиболее подвержены данному недугу пациенты работоспособного возраста. Частота выявления геморроя у населения достаточно высока - 118-120 человек на 1000 взрослого населения. В структуре колопроктологических заболеваний, геморрой занимает от 34 до 41%. Основной причиной геморроя являются увеличенные в размерах кавернозные сосудистые образования, расположенные, как правило, на 1,3,5,7,9,11 часах по циферблату выше зубчатой линии прямой кишки. При этом характерны также дистрофические изменения в связочно-мышечном аппарате (связке Паркса), которая удерживает геморроидальные узлы в просвете анального канала

Причины возникновения геморроя

Причинами возникновения геморроя являются:

  • Наследственная предрасположенность к геморрою. Это заболевание часто проявляется в поколении. Данное заболевание характерно для пациентов со слабой соединительной тканью. У таких пациентов в анамнезе возможны такие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки.
  • Запоры при натуживании увеличивают давление в прямой кишке, что вызывает приток крови к геморроидальным узлам, и приводит к их увеличению и выпадению в просеет анального канала.
  • Беременность, роды. Повышение давление в брюшной полости во время беременности и родов может вызвать появление геморроя.
  • Тяжёлые физические нагрузки и поднятие тяжестей повышают внутрибрюшное давление и приводят к выпадению геморроидальных узлов.
  • Длительное пребывание в сидячем положении приводит к ослаблению мышц промежности и снижению естественной поддержки геморроидальных узлов, их увеличению и последующему выпадению.
  • Низкая двигательная активность приводит к застою крови в малом тазу, что приводит к увеличению геморроидальных узлов.
  • Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет кровоток в анальной области, что может вызвать кровотечение из геморроидальных узлов.
  • Острая, жирная, жареная и пряная пища оказывает раздражающий эффект в анальной области, что увеличивает приток крови к геморроидальным узлам.

Симптомы геморроя

В 51% клинических случаев симптомами геморроя являются анальное кровотечение и в 37% случаев - выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Иногда пациенты с хроническим геморроем предъявляют жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале (5%),  анальный зуд (9%),  выделения слизи из заднего прохода (2%). Клинически геморрой протекает двумя путями: остро и хронически. При остром геморрое (аноректальном тромбозе, тромбофлебите геморроидальных вен) происходит тромбоз геморроидального узла с последующим острым нарушением его кровоснабжения. Для острого геморроя характерны такие симптомы: боли в области анального канала, выпадение отечного, синюшного геморроидального узла. При этом воспалённый тромбированный геморроидальный узел не вправляется назад в просвет анального канала, присутствует также локальная болезненность при прикосновении к этому геморроидальному узлу. Хронический геморрой характеризуется выделением алой крови во время дефекации, выпадением геморроидальных узлов, ноющей непрекращающейся болью в заднем проходе, анальным зудом, выделением слизи.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение геморроя

Показанием для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения.
Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Следует отметить, что несмотря па применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое в основном при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запора, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок, как правило, приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и традиционные хирургические методы.

Малоинвазивные методы лечения

У больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склерозирующую терапию.
Достаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 7–14 день.

Дезартеризация геморроя

Суть этой процедуры в перевязке артерий, обеспечивающих приток крови к геморроидальным узлам («шишкам»). Дезартеризация геморроя проводится с помощью специального ультразвукового оборудования (аноскопа) и рассасывающегося шовного материала, накладываемого на варикозные вены прямой кишки. В результате, их кровоснабжение прекращается, они уменьшаются в размерах и склеротируются (ссыхаются).

Преимущества метода дезартеризации:

  • Применяется на любой стадии заболевания.
  • Отсутствие раневой поверхности и сильного болевого синдрома
  • Длительность операции не превышает 30 минут
  • Риск рецидива практически исключен.
  • Не нарушается запирательная функция прямой кишки

Трещина прямой кишки

Трещина прямой кишки – это разрыв слизистой оболочки в области заднего прохода
При остром развитии заболевания трещина имеет вид линейного разрыва, при хроническом течении болезни из-за воспаления и отека тканей разрыв принимает вид глубокой язвы. Разрывы чаще всего появляются в передней или задней части анального отверстия и имеют длину от нескольких миллиметров до 2-х см. Трещина считается «острой», если заболевание длятся не более 6 недель. Анальная трещина, которая не заживает более длительное время, считается хронической.

Причины развития болезни:

  • Механическая травма.
  • Воспалительные заболевания ЖКТ.
  • Геморрой. Геморроидальные узлы при дефекации легко травмируются, а из-за нарушения кровообращения, тромбоза и застоя крови стенки заднего прохода значительно ослаблены, что ведет к появлению анальных трещин.
  • Беременность и роды.
  • Патологический спазм прямой кишки.
  • Сидячий образ жизни или напротив, чрезмерные физические нагрузки

Симптомы анальной трещины

Основным симптомом трещины является сильная боль в заднем проходе, которая появляется во время опорожнения кишечника и продолжается после дефекации некоторое время. При хронической анальной трещине боль менее интенсивна, но более продолжительна и может возникать не только при опорожнении кишечника, но и при длительном сидении.
Еще один симптом как острой, так и хронической анальной трещины — кровотечение из заднего прохода. Кровотечение обычно незначительное, кровь – алого цвета. Появление ее связано с тем, что плотные каловые массы травмируют поврежденные участки кишки.
Острая трещина прямой кишки лечится в основном медикаментозным способом дополненным блокадой и расслаблением сфинктера (дивульсия).

Целью терапии является:

  • Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
  • Обезболивание.
  • Заживление ран и снятие возможного воспаления.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

 

Лечение хр. трещины

Эта операция предполагает иссечение трещины. Операцию делают под местной анестезией. В задний проход пациента вводят ректальное зеркало и тампон, пропитанный антисептиком. Трещину захватывают зажимом и производят ее иссечение, воздействуя лазером. При появлении спазмов сфинктера проводят сфинктеротомию. Рассечение мышечных волокон ануса исключает появление рецидивов. После процедуры в задний проход вставляют пропитанный антисептиками тампон, после каждой дефекации производят антисептическую обработку и контролируют питание и стул больного.



Наши сотрудники

Морозов Александр Владимирович